LA REVISTA AVANCES EN ARGENTINA

CONGRESO NACIONAL DE INSTRUMENTADORES QUIRÚRGICOS DE LA ARGENTINA




La Revista AVANCES felicita a todo el grupo organizador del Congreso por todo su esfuerzo y excelencia en este evento. Gracias a MAINCO por todo su apoyo.













GRACIAS ARGENTINA....

1 CURSO DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y MATERIAL DE SUTURA

CONTENIDO ACADEMICO

*Historia del Instrumental Quirurgico
*Clasificacion del Instrumental Quirurgico
*Historia del material de sutura
*Tecnicas para sutura de tejidos

Dirgido:
Instrumentadores Quirurgico, Enfermeros, Medicos, Auxiliares de enfermeria y personal de salud en general.

Inscripcion: $20.000
Curso: $60.000

Fecha: 3 de Septiembre de 2011

Lugar: Auditorio 8 torre B Comfenalco Valle Calle 5 No.6-63

Consignar a la cueta de ahorros de BANCOLOMBIA No. 30115118702

enviar datos (Nombre, No. de Cedula, No telefonico, Sucursal donde consigno y valor) al e-mail: apiqvalle@gmail.com

informes: 317 503 6081 / 313 688 1054

3ra EDICION

REVISTA AVANCES
Revista Colombiana de Instrumentación Quirúrgica

La Revista AVANCES maneja temas medico-científicos y de interés general para los Instrumentadores Quirúrgicos, personal de la salud y lectores en general, tales como: Avances médicos, Técnicas quirúrgica, central de esterilización, Tecnología, Salud entre otros.

Con una distribución de mas de 2000 ejemplares.
Su circulación es a nivel nacional e Internacional, sale cada dos meses.
Por un precio de: $5.000.

Suscripción:

Unidad: $5.000 (1 ejemplar)
Semestral: $14.000 (3 ejemplares)
Anual: $28.000 (6 ejemplares)

Realizar una transacción a la cuenta de ahorros BANCOLOMBIA No.74757294161 a nombre de KOI EDITORES S.A.S.

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TEMAS DE NUEVA EDICION!

* SENSOR DE PENETRACION DE VAPOR
* EL PAPEL DEL INSTRUMENTADOR QUIRURGICO EN SALA DE HEMODINAMIA
* FACTORES DE CRECIMIENTO
* TECNICA QUIRURGICA DE LA "CESAREA"
* ENTREVISTA A DIANA GIRALDO
* LA HISTORIA: JOSEPH LISTER
* CONGRESO NACIONAL DE CENTRAL DE ESTERILIZACION

CONCURSO DE FOTOGRAFIA

SUSCRIBETE YA Y PARTICIPA!!!!!

CONCURSO DE FOTOGRAFIA

REVISTA AVANCES JURADOS Y PREMIOS

JURADOS

*José David Solís Noguera, Periodista y Sociólogo de arte, escritor y poeta, especialista en Derechos Humanitarios y Derechos Humanos.

*Juan Carlos Albarracín Miranda Instrumentador Quirúrgico Profesional, Jefe de Central de Esterilización Comfenalco Valle.

*Manuel Borbón Publicista y Fotógrafo Profesional Publicista Universidad Jorge Tadeo Lozano Fotógrafo Profesional Taller Imagen (Bogotá) Especialista en iluminación - Escuela de Fotografía del Valle (Arley Acosta).

*Maritza Swann, Instrumentadora Quirúrgica Profesional e Coordinadora sistema de educación J&J.

*Carolina García, Licenciada en Bellas Artes, Directora de teatro y Diplomada en Historia.

PREMIOS

El ganador principal del concurso de fotografía organizado por la revista Avances, recibirá como premio un I-pad2 y la suscripción por un año a la Revista.
Se publicara en la portada de la Revista la fotografía ganadora y en su interior las 16 finalistas.

CONCURSO DE FOTOGRAFIA

TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL CONCURSO ORGANIZADO POR LA REVISTA AVANCES


Todos los participantes deben aceptar estas condiciones antes de enviar sus fotografías.


INFORMACION GENERAL
RESUMEN GENERAL: El concurso de fotografía de la Revista AVANCES, busca mostrar los diferentes aspectos de la profesión de Instrumentación Quirúrgica plasmada en una imagen.
Podrán participar toda persona mayor de edad profesional o aficionada, el concurso solo tendrá una categoría (tema: Instrumentación Quirúrgica). El jurado estará compuesto por expertos en fotografías y lideres en el área de Instrumentación Quirúrgica, donde escogerán 15 fotografías, los finalistas serán anunciados en el sitio del concurso el 16 de Octubre/11. Los finalistas podrán ser públicamente identificados por su nombre a la sola discreción de los Organizadores del Concurso, y sus fotos pueden ser divulgadas.
TEMA: Instrumentación Quirúrgica.


CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LAS FOTOGRAFÍAS:
• Relevancia sobre el tema seleccionado: 60%. La fotografía muestra claramente, abstracta o concretamente, una ilustración del contenido del tema.
• Elementos técnicos: 20%. La fotografía será evaluada por su calidad en iluminación, foco, nitidez, composición, retoques, perspectiva y otros criterios a discreción de los evaluadores.
• Creatividad: 20%. Nivel de creatividad artística; originalidad de la idea.

CONDICIONES PARA PARTICIPAR:


1. Tener 18 años o más.
2. Enviar al correo de la revista (correoavances@gmail.com), escaneado el recibo de la consignación transacción, si esto es en Colombia. Fuera del país se realiza el giro de la suscripción de la revista.
3. No ser funcionario y/u parte del jurado que escogió la Revista AVANCES.
4. Enviar una fotografía ser original, inédita y de propiedad intelectual de quien se inscribe en el concurso.
a. Requisitos técnicos: resolución mínima de 6 megapixels o 300 dpi; TAMANO NO MAS DE 1MB; en el formato jpg, bmp, png, gif, o tiff.
b. Las fotografías deben haber sido tomadas durante los últimos cinco años.
c. Hay que tener el consentimiento de todas las personas cuya imagen o imágenes aparecen en la fotografía.
5. Aceptar el Reglamento Oficial del Concurso, hecho que se entenderá por realizado desde el envío de la correspondiente fotografía.
6. Autorizar la publicación de las fotografías en los portales Web del Concurso, de la Revista AVANCES y en las demás divulgaciones que con posterioridad al concurso se requieran para cumplir con los propósitos pedagógicos del mismo.

CRONOGRAMA DEL CONCURSO:
Junio 15 a Septiembre 30: Inscripción de participantes y Recepción de Fotografías
Octubre 1 al 15: Deliberación de los jurados para la preselección de 15 finalistas
Octubre 16: Anuncio de los 15 finalistas
Octubre 16 al 24: Votación del público para
Octubre 25: Anuncio del Ganador del concurso

JURADO
El jurado estará integrado por 5, expertos en fotografías y lideres en el área de Instrumentación Quirúrgica.
*Nota Legal: Este concurso de ninguna manera es patrocinado, aprobado o administrado por, o tiene relación con Facebook. Esta información aquí solo es un resumen general del Reglamento Oficial del Concurso; para participar en el concurso, tiene que aceptar todos los términos y condiciones.

HOMENAJE A OFELIA PEREA

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Y AHORA!!!!!!!!

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CONGRESOS.......

CONGRESO NACIONAL DE CENTRALES DE ESTERILIZACION!!

Se realizara en la ciudad de Armenia (Colombia) los dias 30 de Junio, 1 y 2 de Julio de 2011....




XXIX CONGRESO ARGENTINO DE INSTRUMENTADORES QUIRURGICOS!!

Se realizar en la ciudad de Buenos Aires (Argentina) del 9 al 11 de Septiembre de 2011....

ENCUENTRO DE INSTRUMENTADORES QUIRURGICOS

Este encuentro se llevaraa cabo en la ciudad de Santiago de Cali (Colombia), en el Auditorio Leonard Sudrot del Hospital San Juan de Dios de 2 a 6pm con temas muy interesantes:

* Resistencia Bacteriana
* Descontaminacion de Ambientes
* Entre otros ........

TE ESPERAMOS!!!!

A LOS MIOMAS, NI AGUA

Entre un 20% y un 50% de las mujeres en edad reproductiva desarrollan miomas en el útero (una cifra estimativa, ya que estos tumores benignos no suelen avisar de su presencia con síntoma alguno). Sólo cuando producen trastornos o alcanzan gran tamaño se recomienda actuar sobre ellos y, hasta hace poco, la única solución era la histerectomía o extirpación de útero. Ya no, desde que la radióloga intervencionista Isabel Pinto ha introducido en España la llamada embolización de miomas uterinos; es decir, la interrupción del flujo sanguíneo de las arterias que los alimentan.

Consiste dicha técnica en realizar una punción inguinal para introducir un catéter en la femoral común y, desde allí, navegar hasta las arterias que conducen la sangre hacia el útero y los tumores. Una vez allí, se dispersan partículas ultrafinas para cerrar los vasos que nutren los elementos indeseables. Esta intervención, mínimamente invasiva, es una opción especialmente indicada para las mujeres que pretenden tener hijos, ya que sólo entre el 1% y el 2% de las pacientes intervenidas se quedan después estériles. Con la histerectomía clásica, en cambio, la infertilidad está asegurada.

http://miomaembolizacion.com
Tomado de: Muy interesante .com

LLEGA LA VACUNA PARA DEJAR DE FUMAR

Los fumadores podrán vacunarse contra la nicotina a finales de 2012, fecha prevista para la aprobación en Estados Unidos de este tratamiento que podría acabar con el tabaquismo, según ha anunciado el director clínico de Farmacoterapia del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), Iván Montoya. El paso previo será la presentación en los primeros meses del próximo año de los resultados de dos ensayos realizados en Estados Unidos, en los que han participado 2.000 personas, y que ofrecen resultados "muy esperanzadores".

Según Julio Bobes, la vacuna funciona mediante la inyección de un virus o una bacteria que, unido a las moléculas de las sustancias adictivas, consigue generar anticuerpos que “secuestran" la droga en el torrente sanguíneo. De este modo se crean moléculas demasiado grandes para atravesar la barrera cefalorraquídea, con lo que el organismo no siente ningún efecto placentero al consumir tabaco, aunque se mantienen sus efectos negativos: enfermedades pulmonares y cardiovasculares, así como cáncer.

La vacuna de la nicotina consta de cinco inyecciones que se suministran en unos seis meses, y estará apoyada por terapias psicológicas con el objetivo de motivar al paciente y de concienciarle sobre la necesidad de dejar la droga, del mismo modo que se hace actualmente con los tratamientos de deshabituación. El responsable del NIDA ha explicado que al mes de iniciar el tratamiento el sistema inmune produce los niveles de anticuerpos más altos y, por lo tanto, ésa sería la ocasión "más terapéutica" y el "momento ideal" para que el adicto deje de fuma


Tomado de: muyinteresante.es

REVISTA AVANCES

HIPOTERMIA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO

José M. Fernández
Lic. en Instrumentación Quirúrgica
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Hospital “Carlos G. Durand”
Buenos Aires, Argentina


Hipotermia: Este fenómeno consiste en el enfriamiento general del cuerpo del paciente, presentando cuatro niveles: leve, moderada, severa y profunda.

Los miembros del equipo quirúrgico necesitan estar familiarizados con los métodos de calentamiento y recalentamiento de pacientes, para ello es importante contar con los instrumentos adecuados para prevenir la hipotermia y la capacitación adecuada de los instrumentadores quirúrgicos.

La hipotermia durante la fase intraoperatoria es común siendo su incidencia en aproximadamente el 60% de los casos, lo que ocurre por el desorden en la termorregulación provocada por la anestesia, debido a la naturaleza y tipo de cirugía y al propio ambiente quirúrgico.

Existen poblaciones sensiblemente expuestas a padecerlas, los extremos de la vida (neonatos, niños, tercera edad) y los pacientes de trauma (de cualquier edad). En particular estos últimos se exponen a la hipotermia, ya que la víctima será transferida por una serie de estaciones de trabajo, desde el lugar del hecho –prehospitalario- al ámbito hospitalario.
La aplicación de criterios de prevención de la hipotermia, ayuda a prevenir posibles complicaciones severas, tales como trastorno de la coagulación, deterioro de la respuesta inmune (infecciones), trastorno de la cicatrización, acidosis metabólica y vasoconstricción periférica entre otros, así como también es uno de los eslabones que puede desencadenar la tríada mortal.




HIPOTERMIA

La hipotermia ha sido definida como el enfriamiento general del cuerpo con una temperatura central corporal menor a 36º C y puede llevar a la muerte.
Se puede dividir en grados:

a) LEVE: (35.9º C – 32º C)
b) MODERADA (31.9º C – 28º C)
c) SEVERA (28º C – 15º C)
d) PROFUNDA (menor de 15º C)

La hipotermia perioperatoria planeada, puede ser inducida para ayudar a prevenir complicaciones transquirúrgicas durante cierto tipo de cirugías, particularmente neurocirugía o de derivación coronaria, en las cuales se baja la temperatura en dos o tres grados para disminuir la demanda metabólica y evitar la isquemia o hipoxia, y se la mantiene en ese nivel durante el procedimiento. Al terminar el paciente se recalienta consistentemente hasta que alcanza la normotermia.

También se realiza en pacientes con hipertermia maligna secundaria a agentes anestésicos, situación que constituye una emergencia en la cual se debe enfriar al paciente.


FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPOTERMIA PERIOPERATORIA


La hipotermia perioperatoria no intencional es causada por la combinación de factores que son inherentes al acto quirúrgico, como son el uso de anestésicos y la temperatura ambiente del quirófano.


Consecuencias potenciales de la hipotermia
============================================================
• Efectos cardiovasculares • Temblor
• Coagulopatia • Termogénesis sin temblor
• Infecciones de heridas • Metabolismo incrementado
• Efectos alterados de medicamentos • Acumulación de desechos metabó-
licos
• Prolongación en el tiempo de recuperación • Llagas de presión
• Dificultad respiratoria • Mortalidad
• Función neurológica alterada • Incremento en costos de salud

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Valor de la suscripcion:
Unidad: $ 5.000
3 Ejemplares impresos: $14.000
6 Ejemplares impresos: $28.000

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* Direccion y destinatario del envio de la revista
* Telefono de contacto
* Valor de la suscripcion
* Sucursal donde realizo la consignacion y fecha

Tambien puede escribir a los mail:
*correoavances@gmail.com
*correoavances@hotmail.com

Esperamos tus sugerencias y articulos!!!!!!!

ADELANTO DE ALGUNOS ARTICULOS....

Este mes le hicimos una entrevista a un Instrumentador Quirurgico reconocido en la ciudad de Cali, mostrando ese otro lado a que se dedican los Instrumentadores Quirurgicos. OSCAR TOBON, tambien le haremos un homenaje postumo a la reconocida Instrumentadora Quirurgica OFELIA PEREA.

Si quieres adquirir la revista llama al numero: 317 503 6081 o manda tu mail a:correoavances@gmail.com, valor de la revista $5.000(Cinco mil pesos) ADQUIERELA YA!

2 EDICION REVISTA AVANCES

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SINDROME DE TUNEL DEL CARPO

Por el: Dr. CARLOS HERNAN MENDEZ DAZA
Ortopedia - Cirugia de Mano
www.cirugia-mano.com



En que consiste el Síndrome de Túnel del Carpo?

Es una patología que se presenta debido a una disminución del espacio en el túnel del carpo por donde pasa el nervio mediano y por tanto se traduce en una serie de síntomas. El túnel del carpo es un espacio en la región de la palma de la mano por donde ingresan todos los tendones flexores en conjunto con el nervio mediano a la mano y siguen su recorrido hacia los dedos. Cualquier evento que cause disminución del espacio en el túnel del carpo hará compresión en el nervio mediano, que es la estructura más sensible en este sitio, y posteriormente iniciará la presentación de los síntomas. Es mucho más frecuente en las mujeres después de la cuarta década de la vida.

Cuales son los síntomas?

Inicialmente el paciente presenta sensación de parestesias, es decir adormecimiento en la mano afectada de predominio nocturno. Esto hace que la persona se despierte en la noche con la mano entumecida y deba agitarla de manera repetitiva hasta lograr mejorar la sensibilidad. Posteriormente el individuo podrá nuevamente conciliar el sueño hasta un nuevo episodio o hasta el día siguiente en el mejor de los casos.
Cuando la enfermedad avanza, el paciente presentará disminución de la fuerza de agarre con caída de los objetos durante sus labores cotidianas y sensación de pérdida de la habilidad manual para realizar algunas labores que requieren motricidad fina. En algunos casos los pacientes refieren dolor en la mano e incluso en el antebrazo sin una localización específica.
Sin tratamiento la enfermedad puede evolucionar hacia la atrofia (es decir disminución de la masa muscular) de algunos músculos de la mano y posteriormente una pérdida permanente de la sensibilidad en la palma de la mano afectada.

Cual es la causa de la enfermedad?

La mayoría de las veces no hay una causa evidente del porque se produjo la sintomatología. Sin embargo, de manera rutinaria el médico tratante debe descartar otras causas como son los trastornos del funcionamiento de la glándula tiroides, la diabetes mellitus, enfermedades reumáticas que conduzcan a inflamación crónica de la sinovial de los tendones flexores que pasan a través del túnel del carpo y pueden causar una disminución relativa del espacio, ejerciendo presión sobre el nervio mediano.



Cómo se hace el diagnóstico de la enfermedad?

El diagnóstico es eminentemente clínico, pues al presentar los síntomas el mismo paciente podrá sospechar de manera clara y muy acertada en un Síndrome de Túnel del Carpo. Seguido a esto el paciente debe consultar con su médico quien realizará además un examen físico que comprobará el diagnóstico y posteriormente se apoyará en un examen paraclínico llamado electromiografía para definir el grado de compromiso de la compresión del nervio mediano en su paso a través del túnel del carpo.

Cual es el tratamiento?

Inicialmente el tratamiento del Síndrome de Túnel del Carpo es médico. Cuando el paciente está en las fases iniciales, es decir que su patología es leve, el tratamiento se realizará con inmovilización con férulas durante las noches por espacio de varias semanas. En algunos casos, si el médico tratante lo considera adecuado, se podrán administrar medicamentos para aliviar el dolor y de manera complementaria en algunos pacientes habrá que realizar manejo con sesiones de terapia física cuyo mayor objetivo es enseñar cómo realizar las pausas activas durante las jornadas laborales del individuo, es decir cambiar las posiciones y/o movimientos repetitivos laborales por estiramientos de los flexores y extensores de los dedos y de la muñeca. Este tipo de instrucciones se están realizando de manera preventiva en algunos centros empresariales como parte de la medicina preventiva.
En estados más avanzados de la enfermedad o cuando el paciente ha fracasado en su manejo médico inicial, entonces se procede a proponer un manejo quirúrgico por parte del médico tratante, que a su vez sabrá cual es el momento más apropiado para hacerlo.




En que consiste el manejo quirúrgico?

El manejo quirúrgico consiste en realizar la sección del ligamento transverso del carpo para ampliar el espacio del túnel del carpo y dejar el nervio mediano en un espacio más amplio.
Este manejo se puede realizar con una liberación abierta, es decir realizando una incisión de aproximadamente 3 a 4 centímetros de forma longitudinal en al palma de la mano a nivel del túnel del carpo o mediante el tratamiento endoscópico que se hace con una incisión a nivel del pliegue palmar y que mediante la introducción de un instrumental especial dotado de una lente permite realizar la sección del ligamento transverso del carpo.
Cuales son los riesgos de la cirugía?
Los riesgos son aquellos inherentes a cualquier procedimiento quirúrgico, es decir dolor, infección y los que provean las patologías de base de cada paciente. El Síndrome del Túnel del Carpo puede recidivar (reaparecer o repetir) años después de la intervención, sin embargo es muy poco frecuente que esto suceda. En caso afirmativo y de acuerdo a los síntomas el paciente en conjunto con el médico tratante evaluará a posibilidad de realizar otra intervención quirúrgica mucho más extensa para aliviar al paciente.



Mitos acerca del Síndrome del Túnel del Carpo

Realmente en nuestro medio existen muchos conceptos con respecto al Síndrome del Túnel del Carpo y su tratamiento. Es bien conocido que dentro de la comunidad general se cree que la cirugía no provee un tratamiento adecuado de la enfermedad, algunos pacientes dicen que la liberación quirúrgica no les aportó ninguna mejoría.
Hay una serie de patologías que pueden aportar dolor en la extremidad superior y que el paciente puede atribuirlas al Síndrome de Túnel del Carpo y si el médico no aclara este concepto puede haber muchas confusiones en el postoperatorio.

CANCER GASTRICO

SUDORACION EXCESIVA???????

DR. ROMAN JOSE ZAMARRIEGO PUENTES
Cirugía del Tórax - Universidad El Bosque
Edifico Hemato – Oncólogos
Cali, Valle del Cauca, Colombia.



La Hiperhidrosis (Hyper: mucha ; Hydros: Agua), sudoración excesiva es una enfermedad que ha acompañado al hombre desde sus inicios, en la medida que se lograron avances en el conocimiento sobre el funcionamiento del cuerpo humano, el ser humano comprendió la importancia del sudor como método regulador de la temperatura corporal favoreciendo la perdida de calor por evaporación logrando un adecuado desempeño del organismo.

Pero hay situaciones en las cuales se produce una sudoración excesiva sin un estimulo normal como lo son el calor, stress, ansiedad, temor, ejercicio, etc., sino por el contrario durante momentos de tranquilidad, en ambientes frescos, se presenta sudoración intensa de predominio en la cara, axilas, manos, torso, pies que afecta en gran medida el comportamiento normal del individuo, como lo es dar la mano sin el temor a ser rechazado por los demás por tener las “manos húmedas”, las axilas impregnadas de sudor durante un evento social, la incapacidad de escribir sobre el papel por el temor a mojarlo, lo que llevaría a la persona a refugiarse en su hogar alterando su autoestima.

Se considera en el ámbito mundial que solo el 1% de la población sufre de esta afección, pero es probable que en la medida que las personas conozcan las opciones de tratamiento curativo definitivo para esta enfermedad este porcentaje se aumentara.

Los síntomas pueden aparecer desde la infancia logrando no ser percibido o mal interpretada por los padres como un evento “normal” de la niñez ò la adolescencia temprana pero en la medida que la persona incrementa sus relaciones interpersonales se convierte en una pesadilla llegando a los extremos de cohibir a la persona de participar en eventos sociales, reuniones, fiestas, etc., por el miedo a dar la mano y ser rechazado `o generar “desagrado” a las demás personas, debido a la cantidad de sudor ò al mal olor que se desprende de estas prendas húmedas; la situación empeora aun mas cuando llega a la vida adulta en la que las relaciones laborales son muy importantes y los grandes negocios comienzan con un apretón de manos definiendo el éxito ò el fracaso de la negociación.

Las personas en su afán de lograr una cura ò al menos un control de la enfermedad que le permita una calidad de vida adecuada, hacen uso de medicamentos tópicos (cremas ungüentos, desodorantes antitranspirantes, iontoforesis (sellar los poros), toxina botulínica, etc.) obteniendo resultados parciales y temporales que dependen de la tolerancia al tratamiento y de su uso continuado con una recurrencia de los síntomas al suspenderlos, es por esta razón que se considera el procedimiento quirúrgico SIMPATECTOMIA VIDEOTORACOSCOPICA BILATERAL como el método ideal, el cual por medio de dos pequeñas incisiones en las axilas y guiados por una cámara de video se logra seccionar la cadena nerviosa simpática torácica, logrando un control definitivo en el 98% de los casos con compromiso facial y axilo-palmar y en un 60% de los casos con afección plantar. Es un procedimiento que no requiere hospitalización, poco dolorosa que permite a la reintegrarse a sus actividades cotidianas rápidamente.

TEMAS SIGUIENTE EDICION

- HIPOTERMIA por el Lic. Jose Fernandez desde la Argentina.
- SUDORACION por el Dr. Roman Zamarriego.
- TRAZABILIDAD por el IQx. Juan Carlos Albarracin.
- HOMENAJE A OFELIA PEREA.
- ENTREVISTA A OSCAR TOBON.
- TECNICA QUIRURGICA DE CORRECCION DE ESCOLIOSIS.
- ENTRE OTROS.

Tendra un valor de $5.000, si la quieres adquirir a partir de 25 de Febrero de 2011, te puedes comunicar al movil: 317 503 6081 o enviar un correoelectronico a correoavances@gmail.com.
Te invitamos a que nos envies tus escritos, fotografias, comentarios, etc...

Técnica Wertheim Meigs

Andrés Ceveda.
Licenciado en Instrumentación Quirúrgica.
Paysandú - Uruguay

Definición:

La histerectomía abdominal radical consiste en una serie de pasos más o menos estandarizados para extirpar el útero, los tejidos paracervical y paravaginal, parte de la vagina y tejido paravascular y conectivo de la pared pélvica que contiene las cadenas ganglionares y los ganglios linfáticos. El orden de los pasos de la intervención no es tan importante como la garantía de la radicalidad de la misma. La salpingooforectomía bilateral no es obligatoria en pacientes con carcinoma de células escamosas. La cirugía se adapta con frecuencia a la extensión del tumor y a la anatomía.



Revisión Clínica

Todas las pacientes deben de someterse a un estudio preoperatorio y chequeo médico completos. Mediante el empleo de técnicas de imagen apropiadas se delimita la extensión del tumor y su volumen de la forma más precisa posible. El tracto urinario se investiga con citoscopio sonografía y urografía intravenosa. Las pacientes con grandes tumores deben valorarse mediante la realización de una rectoscopia, enema opaco o colonoscopía. En algunos centros se emplea la linfangiografía preoperatoria con fluorescencia intraoperatoria para completar la linfadenectomía.
El intestino ha de vaciarse bien. La paciente deberá comer solo dieta blanda durante uno o dos días y líquida un día antes de la intervención.
Tratamiento quirúrgico del cáncer de cérvix:

La mayor parte de las enfermas con estadios precoces de la enfermedad son tratadas con cirugía. Alrededor de 9 de cada 10 pacientes con estadios I y IIA (o IIB) son intervenidas quirúrgicamente (histerectomía radical abdominal o vaginal ). La Histerectomía radical vaginal (intervención de Schauta) es una técnica sofisticada y estética que ha ganado prestigio a lo largo de los años, al permitir individualizar el tratamiento y el abordaje de los ganglios linfáticos pélvicos restantes en la zona, si no se realiza una linfadenectomía adicional desde arriba. Además la morbilidad de una histerectomía radical abdominal es en la actualidad mucho mayor que para el caso de un procedimiento vaginal.



Cirugía abdominal en el cáncer

La radicalidad en la extensión de la histerectomía varía según el cirujano que la practique. Las diferencias radican en cuatro puntos:
1) Ovarios y trompas: Únicamente alrededor de un 0,5% de las pacientes con enfermedad operable tiene afectadas las trompas y ovarios. La salpingooforectomía en pacientes premenopáusicas no mejora la probabilidad de cura; las mismas consideraciones son aplicables a la histerectomía.
2) Vagina: la extensión de la neoplasia es identificada mediante la realización del test de Schiller de manera complementaria a la colposcopia y a la biopsia. Sin embargo, pueden ocultarse pequeños focos de la enfermedad bajo un test yodonegativo. La neoplasia muy rara vez se extiende más allá del tercio superior de la vagina en pacientes con enfermedad operable. De este modo es suficiente resecar el tercio superior de la vagina, dejando una funcionalidad aceptable de ésta.
3) Tejido linfático: La linfadenectomía pélvica que debe realizarse lo más completa posible, es una parte importante de la cirugía del cáncer cervical. Con respecto a las linfadenectomías pélvica y paraaórticas, hay diferencias en cuanto a la independencia de ambos procedimientos, ya sea para obtención de muestras o durante la realización de una histerectomía radical abdominal.
4) Tejidos parametriales y paravaginales: Los resultados en el tratamiento del cáncer cervical fueron notablemente mejorados cuando, a principios del siglo XX, la cirugía y la radioterapia se aplicaron no solo al tumor primario, sino también a sus vías de propagación (por ejemplo, al tejido parametrial y paravaginal y al tejido linfático de la pared pélvica). En algunas pacientes seleccionadas el tercio lateral del ligamento cardinal y la parte correspondiente de tejido paravaginal pueden dejarse en su lugar.

Se han realizado repetidos intentos para definir la radicalidad y extensión de la histerectomía y la pauta de la intervención (Piver 1974). Ninguna de las posibles alternativas ha tenido gran número de seguidores, la controversia se centra especialmente en el tejido linfático parametrial.
Burghardt (1988) mostró que los ganglios linfáticos pueden encontrarse en todas las porciones del parametrio y que la diseminación de estos ganglios es relativamente común y está relacionada con el tipo de tumor. Si los ganglios linfáticos del parametrio son positivos, con frecuencia también lo serán los de la pared pélvica. Basado en estos resultados recomendaron la extirpación total del ligamento cardinal.
Aunque se hizo un estudio ramdomizado de la realización de uan histerectomía simple con una linfadenectomía pélvica vs histerectomía radical con linfadenectomía (intervención de Meigs), en pacientes con estadio IB de la enfermedad, administrando radioterapia a ambos grupos, los resultados fueron prácticamente los mismos (Stark, 1987).

Algunos cirujanos no realizan la resección de dicho ligamento, lo cual es técnicamente dificultoso y posiblemente poco necesaria para pacientes en estadios IB y IIA de la enfermedad.
¿Por qué los resultados de las diferentes modificaciones de la histerectomía radical no parecen diferir demasiado?
Algunos cirujanos intervienen únicamente pacientes con la enfermedad en los estadios IB y IIA, en los cuales la tasa de afectación ganglionar es relativamente baja. En la mayoría de los centros las pacientes con ganglios positivos reciben radioterapia coadyuvante en las metástasis de los ganglios parametriales y que pueden erradicarse mediante radiación. Además, una pequeña proporción de pacientes presentan una diseminación en el momento de la cirugía, lo cual complicaría el tratamiento local de la enfermedad.

Los resultados favorables de la cirugía, en algunos departamentos, sugieren que la situación puede ser diferente en función de lo avanzado de la enfermedad (estadios IIB y III).

Las intervenciones radicales tienen una morbilidad alta tanto precoz como tardíamente, en oposición con lo que ocurre en las cirugías convencionales. Las secuelas urológicas, particularmente las que afectan a la vejiga, se incrementan cuando se realiza una intervención radical a nivel del parametrio con la excisión de este (Petri, 1989; Ralph 1988).

Resultados

La tasa de supervivencia en pacientes con ganglios paraórticos positivos y radioterapia es del 15 al 27% (Friedberg y Herzog 1988; Sevin y Avertte 1988). La mayor parte de las pacientes que sobreviven presentan, probablemente micrometástasis. Los resultados para todos los estadios en cuanto a supervivencia, varían entre el 1% (Barber 1988) y el 6% (Hacker 1988). La mayor parte de las pacientes fallecen por metástasis a distancia (40%) o recurrencias locales (Berman 1984).



Bibliografía:
Atlas de Cirugía Ginecológica, Hirsch, Kässer, Iklé.
Instrumentación Quirúrgica, Broto, Delor.

Cirugía Estereotáctica o Estereotáxica.

Técnica neuroquirúrgica que permite localizar exactamente un punto dentro de la cavidad craneal. Requiere la colocación de una estructura externa (halo de estereotaxia) que se fija a la cabeza del paciente y constituye un marco de referencia para las coordenadas ortogonales. Es útil para la toma de biopsias o para la resección de lesiones profundas de pequeño tamaño, y constituye la base de la radiocirugía.



Historia en síntesis • Nacimiento en 1906 por Robert Clarke y Victor Horsley .
• Mussen en 1918 diseña el primer aparato.
• Kirscher en 1933 desarrolla instrumento para coagulación gasseriana.
• 1947 Spiegel y Wycis reportan primera operación en humanos.
• Surgimiento de nuevos aparatos Leksell y Riechert Mundinger (1949-1955)
• 1958 Mundinger introduce la biopsia estereotáxica y la braquiterapia intersticial.
• Desarrollo de la técnica (TAC y RMN).
• Cuba 1955 Dr Meléndez.
• Extensión a otros neurocirujanos.
• 1970 Renacimiento en el INNC.
• 1990 Incorporación al H.H.Ameijeiras.
• 1997 ESTEREOFLEX.

El primer aparato de estereotaxia fue desarrollado en 1906 por Henry Clarke y Victor Horsley para realizar estudios en animales pequeños. Sin embargo no fue adaptado para su utilización en humanos hasta 1947 (Spiegel y Wycis), por la dificultad que existía en visualizar las estructuras craneoencefálicas. Estos últimos autores, en los comienzos de la cirugía estereotáxica, utilizaron esta técnica en pacientes con trastornos psiquiátricos severos. Sujetaban la cabeza del paciente en un molde de yeso, inyectaban un contraste en los ventrículos cerebrales y realizaban radiografías para localizar unos núcleos profundos del cerebro que se consideraban los responsables de estos trastornos. Posteriormente también se aplicó esta técnica para interrumpir las vías del dolor, tratar los movimientos incontrolables o la epilepsia y aspirar el contenido de las lesiones quísticas.
En Suecia, casi de forma casi simultánea, Leksell desarrolló en 1949 su propio sistema de estereotaxia. Su aparato estaba formado por un cubo que se fijaba al cráneo del paciente y disponía de un arco móvil, que a su vez se fijaba al cubo. En el arco se introducía una sonda que llegaba hasta el punto seleccionado. Aún hoy día persiste la utilización de su Guía Estereotáxica, con ligeras adaptaciones de la original, siendo la más ampliamente aceptada y utilizada en el ambiente neuroquirúrgico.

Otro hito importante marcado por Leksell fue el la concepción y el diseño de las técnicas de Radiocirugía, mediante las cuales se hacen converger múltiples haces de radiación en una lesión o núcleo encefálico que se desea destruir, sin dañar el resto del parénquima cerebral.
En Francia, Talairach también diseñó en los años 50 otro sistema que permitía introducir de forma simultánea y paralela varios electrodos en la corteza cerebral, para estudiar a los pacientes con epilepsia incontrolable.
Estos y otros autores diseñaron unos Atlas Estereotáxicos, que muestran cortes milimetrados del encéfalo, que hicieron posible reconocer las estructuras cerebrales a las que se desea acceder.
En los años 60 se fue generalizando la técnica estereotáxica y se realizaron muchos procedimientos quirúrgicos, principalmente para tratar los movimientos incontrolables (como la enfermedad de Parkinson) y el dolor intratable o la epilepsia. Durante los años 70, sin embargo, disminuyó de forma importante su uso al aparecer otros tratamientos para la enfermedad de Parkinson.
Hasta aquí la Neurocirugía Estereotáxica caminaba de forma casi independiente de la Neurocirugía General, debido a sus diferentes técnicas quirúrgicas y enfermedades a tratar. Pero en los años 80 volvió a resurgir con más fuerza la utilización de la Estereotaxia, debido a los avances en técnicas de imagen como la Tomografía Axial Computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM). Con estas técnicas se puede visualizar pequeñas lesiones intracerebrales como tumores, quistes, malformaciones vasculares, por lo que los neurocirujanos generales comenzaron a comprender, primero, y utilizar, después, los conceptos y equipos estereotáxicos para acceder a estas lesiones y proceder a su extirpación.
Hoy en día con la cirugía estereotáxica se pueden localizar y abordar lesiones profundas que antes no era posible, para tomar una biopsia, extirparlas o vaciar su contenido quístico, todo ello gracias a un procedimiento combinado estereotáxico-microquirúrgico. O bien proceder a su destrucción mediante técnicas radioquirúrgicas.


Cómo se realiza
Esta técnica se realiza habitualmente con anestesia local y consiste en colocarle al paciente el marco estereotáxico sujeto a la cabeza en los 4 puntos en los que se fija al cráneo. Sobre el marco se colocan unos paneles o localizadores que llevan unas marcas radiopacas y que aparecerán después en los estudios radiológicos.
A continuación se realiza el estudio radiológico más indicado para cada paciente (lo más habitual es el TAC). En la exploración radiológica se señala la lesión o el punto diana al que se quiere acceder y se visualizarán los marcadores situados en la guía que permiten calcular las coordenadas del punto en los tres ejes del espacio.
Posteriormente el paciente pasa al quirófano, donde se le realiza una incisión en la piel y una pequeña perforación del cráneo, también con anestesia local. Sobre el marco estereotáxico se coloca un arco con las coordenadas obtenidas en el estudio radiológico y en él se acopla una sonda o cánula que se va a dirigir al punto seleccionado previamente.
Este procedimiento por sí solo requiere una estancia hospitalaria media de 24 o 48 horas tras ser realizado. Pero esto dependerá, como es lógico, del motivo por el que se realizó la cirugía estereotáxica.

NUEVO ESCANER PARA DETECTAR CANCER

Nuevo escáner que recuerda el tricorder de Star Trek podría detectar el cáncer

Según un artículo publicado esta semana en Guardian Unlimited, los científicos están a punto de desarrollar un escáner al estilo Star Trek, capaz de captar signos de enfermedad y ofrecer un diagnóstico simplemente con pasar una onda sobre el cuerpo del paciente.

Los investigadores descubrieron que los rayos X en pacientes con cáncer muestran unos patrones que pueden desvelar el perfil genético de sus tumores. Estas huellas genéticas se pueden utilizar posteriormente para determinar el tratamiento del paciente.

La técnica proporciona al médico información sobre el progreso del cáncer del paciente, algo que hasta ahora solo era posible por medio de una biopsia.
Los investigadores creen que este sistema, que de momento es del tamaño de un cobertizo, podría servir finalmente para diagnosticar otras enfermedades además del cáncer.

Según Howard Chang, genetista de la Universidad de Stanford, en California, y coautor del estudio, que se ha publicado en la revista Nature Biotechnology, se podría utilizar este sistema para desvelar múltiples características de enfermedades, algo que permitiría llevar a cabo una medicina más personalizada, en la que las decisiones sobre el diagnóstico y tratamiento se basaran exactamente en lo que está sucediendo en el paciente.

El equipo examinó los rayos X de pacientes con cáncer de hígado e identificó más de 100 patrones que correspondían a niveles de expresión genética en el interior de los tumores. Utilizando tan solo 28 de estos patrones, los investigadores fueron capaces de elaborar el 80% del perfil genético de los tumores, compuesto de más de 5.000 genes individuales.

Fuente: Guardian Technology
Etiquetas: medicina